Diario de Appace

Sábado, 30 de septiembre de 2006

La Parálisis Cerebral ¿Puede prevenirse?

La definición de Parálisis Cerebral incluye un grupo de afecciones con una discapacidad crónica caracterizada por el control inadecuado de los movimientos y la postura. Es solamente una condición neuromuscular que no implica alteraciones en la función cognitiva, si bien muchos afectados tienen estadísticamente mayor probabilidad de tener un menor coeficiente intelectual, retardo mental, alteraciones neurosensoriales o trastornos convulsivos. Las afecciones capaces de causar Parálisis Cerebral tienen cuatro características en común:

• Comprometen el sistema nervioso central
• No progresivas
• Persisten en el tiempo
• No invariables (es decir varían en su expresión en función de la interacción entre el patrón motor propio de la enfermedad y el progreso de maduración del niño)
Esta lesión cerebral puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento. Hoy sabemos que en el 70 % de los casos el daño ocurre antes del nacimiento. A pesar del adecuado control prenatal, en los últimos años la incidencia de Parálisis Cerebral se ha mantenido estable en función de la mayor sobreviva de recién nacidos con peso al nacer menor de 1500 gramos, de gemelares y recién nacido de bajo peso al nacer con retardo de crecimiento intrauterino.
Las causas de Parálisis Cerebral que ocurren antes del parto no son completamente conocidas, se distinguen entre ellas: los problemas genéticos, infertilidad previa y probablemente aspectos de su tratamientos, infecciones intrauterinas (rubéola, toxoplasmosis y otras), malformaciones cerebrales, exposición a sustancias químicas, hemorragia e isquemia en recién nacidos prematuros, hipoxia crónica intrautero y otras. Algunas de estas afecciones, sin embargo, no siempre son causas únicas de Parálisis Cerebral y necesitan de factores asociados para causar daño neurológico.
En relación con el parto, las causas reconocidas de Parálisis Cerebral son la hipoxia al nacer (déficit de oxigeno), la prematuras, el retardo de crecimiento intrautero y el trauma peri natal.
Finalmente en el periodo postnatal, luego del nacimiento, se reconocen otras causas como el traumatismo craneoencefálico, meningitis, intoxicaciones y hoy en día la cirugía correctora de malformaciones cardiacas.

La Parálisis Cerebral tiene una prevalencia de 1 a 2 por mil nacidos vivos. Sin embargo el impacto emocional, financiero y de discapacidad física que involucra al afectado como a todas las personas que lo rodean y cuidan es enorme.
La salud de las mujeres embarazadas y la de sus hijos es motivo de preocupación en todas las comunidades y unos de los aspectos que reciben máxima atención es la calidad de vida de las personas y en este sentido la anormalidad neurológicas se constituye en un problema de relevancia.
Existe un perjuicio muy afianzado en la sociedad que equivocadamente relaciona un daño neurológico con los eventos del parto. Otro concepto erróneo es considerar que el cuidado prenatal será siempre capaz de prevenir la Parálisis Cerebral ya que existen casos no prevenibles.
Entonces, considerando la PREVENCION como un de los pilares fundamentales en salud es necesario conocer las acciones elementales que generan impacto en la disminución de la morbimortalidad feto neonatal como lo es el CONTROL PRENATAL, es decir el control del embarazo.
En el control prenatal se juega no solo la integridad del binomio madre–hijo sino su posterior calidad de vida ya que las secuelas invalidan tes en ambos tiene un gran impacto no solo sobre la familia si no sobre los sistemas de salud y la comunidad en su conjunto. El control prenatal significara para muchas mujeres la única opurtinidad para acceder al servicio de salud y el equipo de salud debe tomar conciencia que “ es el único periodo en que la cuida a dos personas “, la embarazada establece una especial relación con los profesionales que la atienden que la hacen receptiva a incorporar pautas de educación para la salud: el auto cuidado, la promoción de la lactancia materna, normas hijienicodieteticas ( hábitos ), Inmunizaciones (vacunas), e importancia del contacto futuro con el sistema de salud para su control y el de su hijos. El control prenatal es el conjunto de acciones médicas y asistenciales con el objetivo de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para lograr un parto exitoso y un adecuado vínculo recién nacido y familia
Este control prenatal debe ser:
PRECOZ es decir iniciarse en el primer trimestre del embarazo en cuanto haya diagnosticado el mismo para posibilitar acciones de prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo. Así por ejemplo el diagnostico precoz de enfermedades relacionadas con el embarazo como la Diabetes Gestacional o la Hipertensión inducidas por el embarazo permitirá realizar acciones de prevención de daño feto neonatal.
PERIODICO, la frecuencia dependerá del nivel de riesgo medico, social y psicológica
COMPLETO, permitiendo la evaluación del estado general y evolución del embarazo.
Teniendo en cuenta, ademas, que no todas las patologías pueden ser detectadas inmediatamente después de nacer es esencial que este niño “sano” sea controlado periódicamente para evaluar su crecimiento y desarrollo. Si por el contrario estamos frente a un niño que presento patología neonatal por ejemplo un recién nacido prematuro, deberá ingresar a un Programa de Seguimiento de Alto Riesgo.

La salud de un derecho TODOS…pero también es obligación de TODOS, educadores, profesionales, responsables de las políticas de salud pública y privada y de la comunidad en general, CUIDARLA y PROTEGERLA.

Dra. Alicia Caldelari. Pediatra. Neonatóloga.
Servicio de Medicina.
A.P.PA.CE.